空污「褐爆」肺藏危機 肺癌死亡率國人第一位
2017/1/19
近年全台空汙指標已超越「紫爆」，行政院環境保護署12月甚至將AQI空氣品質指標，由原本的4等級改為6等級，增加「紅害」、「褐爆」。由於空氣汙染日益嚴重，加上環境中潛藏的致癌因子，使台灣肺癌發生率居高不下，根據102年癌症登記年報，每年新診斷肺癌人數約12,000人，而死亡人數則逼近9,000人 ，為死亡率最高的癌症，且在衛生福利部104年國人死因統計中，十多年來肺癌一直續居癌症死亡榜首 。
肺癌早期無徵兆 8成確診已晚期
台北榮民總醫院胸腔部主治醫師蔡俊明指出，肺癌早期可透過手術切除，再依手術後的病理結果搭配化學治療或放射治療，約半數病人可存活五年；而晚期肺癌則無法手術或已轉移，以化療及標靶治療為主，預後多半不佳。然而肺癌患者中，約8成確診時已為晚期，因肺部沒有神經初期無明顯徵兆，通常患者出現長期咳嗽、胸悶、胸痛、吞嚥困難，甚至因癌細胞轉移造成骨頭疼痛等，才會就醫進行篩檢。
精準治療當道 「個人化」療程效果躍升
肺癌依病理特徵主要分為兩種，小細胞肺癌(SCLC)及非小細胞肺癌(NSCLC)，其中肺癌患者中約九成為非小細胞肺癌。蔡俊明醫師說，肺癌治療目標為抑制腫瘤生長，目前已知有許多driver gene(造成細胞癌化的關鍵基因)可作為治療標的，除較為人熟知的EGFR（表皮生長因子接受器）之外，2007年新發現的ALK（間變性淋巴瘤激酶）也有對應的標靶治療，因此建議患者先進行檢測，找出關鍵致病基因，再搭配合適的藥物，以期增進治療效果、減少副作用，改善患者及家屬生活品質。
蔡俊明醫師補充，EGFR呈陰性的肺癌病友，有10-15%的ALK基因易位突變比例，即ALK基因與其他基因融合，所產生的融合蛋白導致癌細胞形成、增生及轉移，尤其以腦部轉移為大宗。ALK基因易位突變的情形雖與種族無關，但是研究發現，完全沒有抽菸或只有輕度抽菸史、以及年輕的族群（平均年齡52歲）及女性，有較高的ALK基因易位突變比例。
新一代ALK肺癌標靶藥 大幅提升存活率和安全性
蔡俊明醫師表示，醫療科技日益精進，目前針對ALK肺癌已研發出新一代標靶用藥，更加專一的抑制ALK活性，直接鎖定並消滅癌細胞，且更不會脫靶影響正常細胞。在今年六月ASCO發表的一項日本大型臨床試驗，比較新一代與舊有ALK標靶，作為ALK肺癌患者第一線治療，新一代標靶的反應率高達94%，中位數無惡化存活期已超過29個月，且持續延長中。若做為第二線標靶治療，反應率仍高達52%，中位數無惡化存活期亦達8.2個月。
蔡俊明醫師進一步說明，多項國內外臨床試驗顯示，新一代ALK標靶治療安全性很高，服用後腹瀉、反胃、便秘、嘔吐、疲累等副作用症狀顯著低於舊有標靶藥物，不僅提升患者生活品質，也是患者能持續長期用藥的關鍵。
「腦轉移」成隱憂 治療瓶頸現曙光
ALK肺癌的腦轉移率非常高，確診第一年約兩成，第三年近六成病患有腦轉移，是造成疾病惡化及患者失能、致死的重要原因之一。蔡俊明醫師表示，目前市面上標靶藥物不易進入腦部，有時儘管對肺部腫瘤有效，但治療後仍有四成患者出現腦轉移，且無法控制而甚至需要接受放射治療，大大影響生活品質。而新一代ALK標靶可穿過血腦障蔽進入大腦組織，有效對付轉移大腦的癌細胞，甚至可以預防或延緩腦轉移。
高危險群需定期健檢 肺癌患者應積極配合醫師治療
門診中常會見到生活規律，或是不抽菸、年輕人或婦女罹患肺癌，事實上造成肺癌的危險因子很多，除了抽菸之外，油煙、家族病史、肺部疾病以及嚴重的空氣汙染問題，皆可能是引起肺癌的原因。蔡俊明醫師呼籲，在日常生活中應多注意避免接觸這些可能的危險因子；有以上敘述之高危險族群，最好定期進行健康檢查，透過電腦斷層、磁振造影等精密檢查，以期能及早發現並積極治療。而肺癌患者也應正向積極，接受EGFR、ALK等基因篩檢，並配合醫師選擇最佳治療規劃。
資料來源:中央網路報
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